我要收藏
公共资源调用站点
文章分享
广西壮族自治区孤儿基本生活费
申 报 审 批 表
孤 儿 姓 名:
监护人(单位):
家 庭 住 址:
填报时间:二〇一 年 月 日
广西壮族自治区民政厅 印制
广西壮族自治区孤儿基本生活费申报审批表
|
姓名 |
|
性别 |
|
民族 |
|
出生 日期 |
|
照 片 | ||||||||||||||||||||||
|
养 育 类 型 |
亲属抚养( )机构供养( )家庭寄养( )独居( ) | |||||||||||||||||||||||||||||
|
身 份 证 号 |
|
福利证号 |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
户 籍 状 况 |
农业( ) 非农业( ) |
户籍所在地 |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
身 体 情 况 |
健康( ) 残疾( ) 患病( ) |
残疾 级别 |
|
患病 类型 |
|
是否受艾滋病影响 |
是( )否( ) | |||||||||||||||||||||||
|
父亲姓名 |
|
失去父亲原因 |
病故( )失踪( )宣告死亡( ) | |||||||||||||||||||||||||||
|
母亲姓名 |
|
失去母亲原因 |
病故( )失踪( )宣告死亡( ) | |||||||||||||||||||||||||||
|
就学情况 |
学龄前( ) 在读:小学( )初中( )高中( )大学( ) 毕业:小学( )初中( )高中( ) | |||||||||||||||||||||||||||||
|
供养机构名称 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
监护人为 个人的 |
姓名 |
|
性别 |
|
出生日期 |
年 月 | ||||||||||||||||||||||||
|
身份证号 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
现家庭住址 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
与孤儿关系 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
职 业 |
|
单位 |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
联系方式 |
固定电话 |
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
手 机 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
监护人为 单位的 |
单位名称 |
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
单位地址 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
负责人 |
|
联系方式 |
固定电话 |
| ||||||||||||||||||||||||||
|
手 机 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
联系人 |
|
联系方式 |
固定电话 |
| ||||||||||||||||||||||||||
|
手 机 |
| |||||||||||||||||||||||||||||
|
|
审核意见 村(居)民委员会 |
村 …………………………………………附件粘贴处……………………………………………… (居)民委员会负责人签字: 村(居)民委员会盖章年 月 日 |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
审查意见 乡、镇(街道) |
乡镇(街道)负责人签字: 民政办公室负责人签字: 乡镇(街道)盖章 年 月 日 |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
审批意见 县级民政部门 |
县级民政部门负责人签字: 县级民政部门社会福利科(股)负责人签字: 县级民政部门盖章 年 月 日 |
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
备 注 |
|
| |||||||||||||||||||||||||||
附件:孤儿身份证、户口本复印件一份,一寸红底证件照两张,学校就读证明;父母死亡证明复印件,监护人身份证户口本复印件。发放生活费银行账号。
附件:
孤儿养育监护协议书
甲方: 民政局
乙方(监护人):
为贯彻落实《国务院办公厅关于加强孤儿保障工作的意见》的精神,有效保障孤儿合法权益,确保孤儿健康成长,经协商, 民政局(甲方)与 (乙方)就孤儿(此表申请人)养育和基本生活费使用监护事宜达成如下协议:
一、甲方权利与义务:
1.甲方负责协调落实孤儿现行保障政策,按时发放孤儿基本生活费。
2. 甲方定期实地走访看望孤儿,对孤儿养育情况和生活费的使用情况实施监督,维护孤儿的合法权益。
二、乙方权利与义务:
1.乙方负责将孤儿基本生活费用于监护对象基本生活,保障监护对象健康成长,并负责保护其人身安全,不得虐待、歧视、遗弃。
2.乙方负责对监护对象进行教育培养,督促完成九年义务教育,扶持接受高中(中专)以及大学教育,培养良好的思想品德,促进身心健康发展。
3.乙方负责保护监护对象财产及其他合法权益。在监护对象合法权益受到侵害或者与人发生争议时,代理其进行诉讼。
三、违约责任:
1.甲方如发现乙方对监护对象有虐待、歧视、遗弃行为,或不尽教育责任,或对生活补助费有挪用、侵占等不当使用情况的,甲方有权追究乙方的责任,并依法诉请变更监护人;情节严重的,依法追究其刑事责任。
2.乙方如发现不能按时领取基本生活费的,有权向甲方查询并要求按规定发放;监护对象应享受其他规定保障待遇不能落实的,有权要求甲方协调落实。
本协议自签订之日起生效,孤儿成年后自动解除。
甲方盖章: 乙方签字(盖章):
二〇一 年 月 日 二〇一 年 月 日
文件下载:
关联文件: